WWW.LI.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Различные ресурсы
 


Pages:     | 1 ||

«Министерство внутренних дел российской федерации Краснодарский университет УТВЕРЖДАЮ Начальник кафедры административной ...»

-- [ Страница 2 ] --

4.Создание покоя и тишины вокруг пострадавшего.

5.Бережная транспортировка пострадавшего.

Если проведённые мероприятия не помогли, то наступает терминальное состояние.

Терминальное состояние – период умирания, при котором происходит отключение (прекращение деятельности) жизненно важных органов в определённой последовательности.

В терминальном состоянии выделяют три стадии:

1) предагональное состояние;

2) агония;

3) клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно смутное. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (истинную).

К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:

–частичное высыхание слизистых оболочек; в первую очередь высыхает роговица глаза (появляются пятна Лярше – участки роговицы, неприкрытые веком, мутнеют); высыхает красная кайма губ;

–наличие симптома «кошачий глаз» (признак Белоглазова) – при сдавлении глазного яблока с боков зрачок деформируется, приобретает веретенообразную форму, напоминает кошачий глаз;

– охлаждение тела ниже 20 С;

–появление трупных пятен; трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела, а сосуды утрачивают свой тонус, они появляются через 2 – 3 часа после смерти.

В судебной медицине трупные пятна – бесспорный достоверный признак биологической смерти. По степени выраженности трупного пятна судят о давности наступления смерти (по времени восстановления трупного пятна по часам после надавливания на него и по перемещению трупных пятен при изменении положения тела). По расположению трупных пятен можно определить положение трупа, его перемещение. По цвету трупных пятен в ряде случаев можно предположить отравление (в случаях отравления угарным газом трупные пятна светло-красного цвета);

Трупное окоченение также является достоверным признаком биологической смерти и развивается через 2 – 4 часа после смерти, по нисходящему типу, сверху вниз. Полностью оно наступает через 8 – 14 часов. Через 2 – 3 дня трупное окоченение исчезает. Основное значение в разрешении трупного окоченения имеет температура окружающей среды. При высокой температуре оно исчезает быстрее. Трупное окоченение развивается быстрее у новорожденных (площадь кожных покровов больше массы тела, имеется нежный и тонкий эпидермис кожи).

Значение трупного окоченения в судебно-медицинской экспертизе: позволяет определить давность наступления смерти; прижизненную позу человека, то есть имеет диагностическое значение для суждения о возможной причине смерти, установить проводились ли какие–либо манипуляции с трупом.





Можно утверждать, что при любой конкретной ситуации правильно оказанная на месте помощь умирающему человеку может сохранить его жизнь, предотвратить быстрое развитие в организме необратимых изменений и, в конечном итоге, обеспечить желаемый результат скорой медицинской помощи.

Нарушения в организме при терминальных состояниях. При терминальном состоянии, независимо от его причины, в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма и возникают в одних органах раньше, в других -позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного. Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы (ЦНС) - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга. Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс - количество крови, выбрасываемое в 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма, его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекращается. В начальной фазе терминального состояния предагонии дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и наконец совсем прекращается - наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения. В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в уменьшении процессов окисления, которое приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральная. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния обуславливает сдвиг реакции в кислую сторону –возникает ацидоз.

Чем длительнее умирание, тем больше ацидоз. После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается сердечная деятельность, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

2. Реанимация при остановке дыхания и кровообращения.

Основные задачи при реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти, - борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: 1) поддержание искусственного дыхания и кровообращения; 2) проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций ЦНС, печени, почек, обмена веществ.

Реанимация при остановке дыхания

Необходимость в искусственном дыхании, или правильнее - в искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний, при которых самостоятельное дыхание больного не может обеспечивать достаточное насыщение крови кислородом. Острая дыхательная недостаточность может возникнуть и вторично, вследствие нарушения кровообращения. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень - остановка дыхания - независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях двуокиси углерода (гиперкапния). В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации - искусственной вентиляции легких. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. В настоящее время способы Сильвестра и Шефера используются редко. Они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания в легкие, и применяются у пострадавших с повреждениями лица. Методы Сильвестра и Шефера противопоказаны при травмах грудной клетки. Метод Сильвестра нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением. Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено несколькими способами. Самый простой из них - искусственная вентиляция легких по способу "рот в рот" и "рот в нос". Разработаны ручные аппараты для искусственного дыхания в виде резинового упругого мешка с маской

Техника искусственной вентиляции легких "рот в рот" или "рот в нос". Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или с помощью любого отсоса - груши, шприца (рис. 21). Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей! Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед! Если под рукой имеется один из видов воздуховодов, то его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка. При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед проведении дыхания "рот в рот" голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в два раза меньше времени выдоха. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание "рот в рот" создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды.

При использовании метода дыхания "рот в нос" вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка. При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс. Длительная вентиляция легких с помощью перечисленных методов невозможна, на служит лишь для оказания первой помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации - массажа сердца и искусственного дыхания следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного в лечебное учреждение.

Трахеотомия - экстренная операция, заключающаяся во введении специальной трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи. При отсутствии трахеотомической трубки в экстренных случаях может быть использована любая трубка горлышко от чайника, катушка, металлическая трубка.Реанимация при остановке кровообращения

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерзание и др.) и в любой обстановке - в больнице, в зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (полное прекращение деятельности сердца) и фибрил-ляцию желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает "качать" кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

3) отсутствие сердечных токов;

4) остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным для окружающих симптомом остановки сердца.

Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна! В настоящее время используют два вида массажа сердца:

1) открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости;'

2) закрытый, или непрямой, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину, на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности проводить нельзя! Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатия 50-70 надавливаний в минуту, руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста -кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года - у нижнего конца грудины. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом! Такой массаж требует значительного физического усилия и очень утомителен. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методу "рот в рот", "рот в нос" или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавливаний грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

1)появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;

2) повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;

3) сужение зрачков и появление реакции их на свет;

4) исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности;

5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям - перелому ребер с повреждением легких и сердца, при сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени.

Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей! Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить! При появлении явных признаков смерти реанимация может прекратиться и раньше. При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с разрушением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры. Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Первая медицинская помощь при электротравме, поражении молнией, утоплении, удушении, заваливании землей

Повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии - разряда атмосферного электричества, называется электротравмой. Электротравма вызывает и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока, в зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.

), силы и напряжения тока; возможны самые различные проявления - от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает ожог 3-4-й степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможны расслоение тканей, разрыв их, иногда - с полным отрывом конечности. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии электрического тока, применяемого в технике. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено расширением сосудов. Более опасны общие явления при электротравме. В результате повреждения нервных клеток развиваются тяжелые общие явления: потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи и т. д. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить пострадавшего от проводника электрического тока. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса - "мнимая смерть". Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни у пораженного. При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерны развития параличей, глухота, немота и остановка дыхания. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой палкой, веревкой и т. д.), заземлением или соединением между собой двух токоведущих проводов. Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боль в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровообращения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость), поэтому все лица, имеющие электротравму подлежат госпитализации!В стационар больного надо доставлять в положении лежа, тепло укрытым. Во время транспортировки наблюдение за такими больными должно производиться особенно внимательно, так как в любое время у них может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. Надо быть готовым в пути оказать первую медицинскую помощь, быструю и эффективную. При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния "мнимой смерти", единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает с6-стояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс. Наиболее эффективно искусственное дыхание по принципу "рот в рот" (16-20 вдохов в минуту). Искусственное дыхание "рот в рот" удобнее проводить с помощью трубки или специального воздуховода. Можно делать искусственное дыхание по способам Сильвестра, Шефера, но они менее действенны.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, спонтанному движению гортани, сужению зрачков, восстановлению тонуса век.

Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 минуты лишь на 3 – 5 секунд, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Наибольшая эффективность массажа обеспечивается лишь в сочетании его с искусственной вентиляцией легких. Предложены следующие оптимальные сочетания ИВЛ и наружного массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь. Если помощь оказывает о д и н человек, то соотношение производимых манипуляций должно быть 2:15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных сдавлений грудины. Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнить и тот, и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты.

Если помощь оказывают два человека, то соотношение приемов должно быть 1:5. Один человек проводит наружный массаж сердца, другой – искусственную вентиляцию легких. На одно вдувание воздуха в легкие должно приходиться 5 сдавлений грудины. Массаж проводят в момент расправления грудной клетки пострадавшего.

Если сердечная деятельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо пострадавшего порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают в том же режиме до восстановления самостоятельного дыхания.

При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти. Поэтому основная задача – обеспечить устойчивое физиологическое положение пострадавшего. Осуществляется путем перевода в положение на боку.

После того, как к пострадавшему вернется сознание» его необходимо напоить (вода, чай, компот), тепло укрыть. Не следует давать алкогольные напитки и кофе.

При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельньм дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя, оно должно проводиться систематически, настойчиво и непрерывно в течение нескольких часов. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца с частотой 50-70 надавливаний в минуту. Об эффективности массажа судят по появлению пульса на сонных артериях. При сочетании искусственного дыхания и массажа на каждое вдувание воздуха в легкие необходимо делать 5-6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

Профилактика нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации.

Пострадавший в положении на спине, спасатель – сбоку, у одной из сторон.

1.Согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Левое предплечье согнуть под углом 90, положить на живот, кистью к правому боку.

2.Выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу; пальцы кисти выпрямить.

3.Сместить предплечье и кисть левой руки к голове. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой рукой – за таз. Повернуть его на правый бок «накатом».

4.Создать пострадавшему положение полулежа на правой половине живота. Отогнуть голову кзади. Левую руку согнуть в коленном суставе, несколько подтянуть.

Кисть расположить удобно под головой. Правую руку расположить сзади, вплотную к туловищу. Левую ногу несколько согнуть в коленном суставе.

5.Проверить правильность, устойчивость положения пострадавшего, проверить пульс на сонных артериях, состояние зрачков, дыхание. Продолжить наблюдение за пострадавшим.

Ошибки, снижающие эффективность реанимационных мероприятий.

1.Наблюдения показывают, что обучающие первой медицинской помощи не полностью показывают приемы максимального разгибания головы, не обеспечивают свободной проходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена эта ошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок и применяемый прием не даст нужного эффекта.

2.Вдувая воздух, не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть воздуха теряется, выходит наружу. Поэтому охват окружности рта и носа при вдувании должен быть полным.

3.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавлений) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – к повреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер. Следует категорически отвергнуть бытующее иногда вульгарное мнение о том, что если у больного в результате массажа не сломаны ребра, то он был слишком слабым и неэффективным.

4.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких должно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.

5.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенности за пульсом на общей сонной артерии.

Реанимационные мероприятия прекращаются при наличии признаков «смерти мозга», при неэффективности реанимации через 30 минут.

Однако четкие временные параметры в каждом конкретном случае невозможно установить. Общепринято, что конечный эффект реанимации зависит во многом от энтузиазма людей ее проводящих: чем более упорны и длительны усилия, тем выше эффективность.

При воздействии на организм человека холодового фактора, электрического тока, когда период клинической смерти увеличивается, реанимационные мероприятия следует проводить длительно, до появления достоверных признаков биологической смерти.

Таким образом, своевременно начатые и правильно проведенные искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Зарывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Утопление, удушение и заваливание землей. Полное прекращение поступления кислорода называется асфиксией. Терминальное состояние при этом наступает очень быстро, в течение 2-3 минут. В результате прекращения газообмена в легких к клеткам головного мозга перестает поступать кислород, развивается кислородное голодание и человек теряет сознание. Несколько позднее, вследствие гибели мозга и наступающего кислородного голодания, происходит остановка сердца, и наступает смерть. Асфиксия может возникнуть в результате:

1) сдавливания руками, петлей воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение);

2) заполнение воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей;

3) закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии);

4) паралича дыхательного центра от действия токсических веществ (яды, эфир, угарный газ, снотворные средства) или прямой травмы головного мозга (электрический шок, молния, ранения и т. д.). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний - дифтерии, гриппа и т. д.

При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя. Оказание помощи должно начаться сразу после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли и т. д. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность сохраняется до 15 минут! После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16-20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание и недружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же не появятся несомненные признаки биологической смерти. Наряду с оказанием первой помощи необходимо принять все меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично оказывают первую помощь при удушении: ликвидируют причину, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию. При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, и больной ощущает удушье, кожные покровы и слизистые оболочки синеют. Первая помощь сводится к накладыванию холодного компресса на наружную поверхность шеи, ноги заболевшего опускают в горячую ванну. Необходимо как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение. В случае полного закрытия просвета гортани и развития терминального состояния необходимо произвести экстренную операцию - трахеотомию (рассечение трахеи и введение в ее просвет какой-нибудь трубки).

При заваливании землей могут произойти тяжелые повреждения. В результате сильного сдавления грудной клетки возникает затруднение оттока крови по системе верхней полой вены. Повышающееся при этом давление в венозной системе ведет к разрыву мелких вен лица и шеи. Это сопровождается резким нарушением дыхания. Кроме того, после освобождения пострадавшего из завала может развиться так называемый синдром длительного раздавливания. При длительном сдавлении мягких тканей, особенно скелетных мышц, в них накапливаются токсические вещества.

После устранения сдавления эти вещества поступают в общий кровоток и вызывают тяжелую интоксикацию, ацидоз, нарушают функции печени почек сердца. Эти нарушения могут привести к смерти.

Первая помощь извлеченному из-под завала оказывается в соответствии с тяжестью повреждений. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, необходимо прежде всего:

1) восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли;

2) начать проведение реанимационных мероприятий - искусственного дыхания и наружного массажа сердца;

3) только после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти можно приступить к осмотру повреждений, иммобилизации, наложению жгутов на конечности при их травме и синдроме длительного раздавливания;

4) ввести обезболивающие средства;

5) срочно транспортировать пострадавшего в стационар.

Заключение

Во всех случаях оказания помощи извлеченному из воды или из-под тяжестей очень важно не допустить даже временного охлаждения. Согреть конечности можно легким массажем сухими руками или растиранием любыми раздражающими средствами (камфорный спирт, уксус, вода, нашатырный спирт и т. д.). Согревать грелками или бутылками с теплой водой нельзя, так как при терминальном состоянии это может привести к нежелательным последствиям (перераспределение крови, ожоги).

Pages:     | 1 ||



Похожие работы:

«МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ тернопільський національний технічний університет імені івана пулюя МАРТИНОВИЧ ГАЛИНа ІВАНІвна УДК 330.34:658ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ОПЕРАЦІЙНОГО МЕНЕДЖМЕНТУПІДПРИЄМСТВА, НА ПРИКЛАДІ ПП "ПРОХОРОВ Л.В." Спеціальність 08.03060101 – мен...»

«пробное тестирование вариант 8146РУССКИЙ ЯЗЫК1. Слово с буквой е: А)арт.ллерия.B) д.зинфекция.C) б. дон.D) ижд.венец.E) св.репый.2. Слово, соответствующее схемеA) пригородB) пригорокC) награждениеD) выбор Е)надпись3. Слитно пишутся слова A) (в)(по...»

«ПРОЕКТ ОБЩИНСКА СТРАТЕГИЯ ЗА ПОДКРЕПА ЗА ЛИЧНОСТНО РАЗВИТИЕ НА ДЕЦАТА И УЧЕНИЦИТЕВ ОБЩИНА ПЛЕВЕН (2017 – 2018) АПРИЛ 2017 г.СЪДЪРЖАНИЕ Въведение..4 Нормативни основания. Общи предпоставки...»

«Приложение к Письму №-02.02-3046 от " 15" марта 2013 года Инструкция по бронированию и оформлению субсидируемых перевозок Оглавление TOC \o 1-4 \h \z \u 1Введение PAGEREF _Toc350782565 \h 32Общие положения PAGEREF _Toc350782566 \h 32.1Категории пассажиров PAGEREF _Toc350782567 \h 32....»

«11 класс Задачи Эл заряд. Закон Кулона 53131439471200Определить силу взаимодействия двух точечных зарядов по 1 нКл каждый, находящихся в вакууме на расстоянии 10 см друг от друга. На рисунке изображены два од...»

«Речення з відокремленими уточнюючими членами речення1. Визначте речення з відокремленим уточнюючим членом речення.А Сагайда на знак особливої прихильності жорстоко "пацав" його кілька разів, впіймавши в свої ведм...»

«УРОК 1ТЕМА УРОКУ В.В. Биков. "Альпійська балада". Особливості сюжету і композиції повісті.МЕТА УРОКУ: ознайомити учнів із життям і творчістю письменника, із сюжетом та композицією твору; визначити їх особливості; розвивати критичне мислення; удосконалювати навички виразно...»

«Павел ГлобаДЕТАЛИ РАЗБОРА ТРАНЗИТНЫХ СИТУАЦИЙ. Я вас поздравляю с результатами выборов. Что и требовалось доказать. Кто вам предсказывал, что Лебедь будет вторым лицом в государстве? А говорят: Феномен, феномен. Вот кто феномен! А Лебедь должен был взлететь – и взлетел. Правда, боюсь, что его Сатурн в Овне немножко притормозит. О...»

«left1180000556481812093ЧДММ ТАКХ "Арванд" довталабони лаекатмандро дастгири мекунад ва муваффакият таманно дорад!АНКЕТАМАЪЛУМОТХОИ ШАХСИ Насаб FORMTEXT Ном FORMTEXT Номи падар FORMTEXT Санаи таваллуд (сана, мох, сол) FORMTEXT Чои таваллуд FORMTEXTМиллат FORMTEXT Чинс FORMCHECKBOX Зан FORMCHECKBOX МардШиноснома: Те...»







 
2017 www.li.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - различные ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.